兒童食物過(guò)敏不可怕，及早建立口服免疫耐受效果好；排除飲食療法療法或?yàn)榭肆_恩病患兒帶來(lái)新希望……在近期舉辦的第八屆雀巢健康科學(xué)論壇上，兒童營(yíng)養(yǎng)研究領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者們提出了不少亮點(diǎn)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科小兒消化專(zhuān)科學(xué)科負(fù)責(zé)人龔四堂教授在接受南都記者專(zhuān)訪時(shí)表示，家長(zhǎng)學(xué)會(huì)科學(xué)喂養(yǎng)對(duì)于孩子的健康十分重要，例如嬰幼兒的輔食最好上午添加，廣東人愛(ài)加的白粥不建議給嬰幼兒作為輔食添加。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科小兒消化專(zhuān)科學(xué)科負(fù)責(zé)人龔四堂教授

孩子食物過(guò)敏不可怕，口服免疫耐受治療效果好

會(huì)上，國(guó)內(nèi)外多位兒科消化專(zhuān)家和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提出的不少觀點(diǎn)令人眼前一亮。“很多家長(zhǎng)都擔(dān)心孩子成為過(guò)敏患兒，其實(shí)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是非常好的一種預(yù)防方法。”據(jù)龔四堂介紹，研究表明，母乳中的HMO（母乳低聚糖）有利于嬰幼兒預(yù)防過(guò)敏、增強(qiáng)免疫功能、維持腸道正常菌群等?！叭绻⒆又荒苣谭畚桂B(yǎng)，也可以選擇添加了HMO成分的奶粉，研究表明這種奶粉適用于常見(jiàn)的過(guò)敏患兒，可以使嬰幼兒早期建立免疫耐受，縮短患兒不耐受的時(shí)間，同時(shí)有助于嬰幼兒的腸道菌群向母乳喂養(yǎng)的菌群貼近，提高腸粘膜的保護(hù)屏障功能?！饼徦奶脧?qiáng)調(diào)，母乳中還含有很多未知的有益成分，奶粉配方一直在追求接近母乳，但無(wú)論怎樣都無(wú)法超越母乳，所以能母乳喂養(yǎng)最好能堅(jiān)持6個(gè)月以上。”龔四堂說(shuō)。

有的孩子吃雞蛋過(guò)敏，有的孩子喝牛奶過(guò)敏。孩子一旦出現(xiàn)食物過(guò)敏，很多家長(zhǎng)均表示十分煩惱。而本次論壇專(zhuān)家提出的口服免疫耐受治療兒童食物過(guò)敏，這也給了過(guò)敏患兒的家長(zhǎng)很大的希望?！凹词故侵旅羰澄铮梭w也可以耐受微量，該治療方法就是找到耐受的量，慢慢地刺激，逐漸增加食物的量，建立耐受。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，大多數(shù)過(guò)敏患兒都可以痊愈。”龔四堂說(shuō)。

據(jù)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童消化科主任耿嵐嵐介紹，近年來(lái)在飲食治療炎癥性腸病方面也有令患者欣喜的新進(jìn)展。目前臨床上常用的全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果好，但花費(fèi)大，患兒也很難長(zhǎng)期堅(jiān)持喝單一、液態(tài)的配方，而新興的CDED（克羅恩病排除飲食療法）則提出，可以進(jìn)行一部分普通飲食，比如在誘導(dǎo)緩解初期，可以吃蘋(píng)果、香蕉、雞胸肉、雞蛋、土豆等食物。耿嵐嵐認(rèn)為， CDED療法或許能為炎癥性腸病的患兒帶來(lái)新的希望，減輕患兒家庭的負(fù)擔(dān)，也能夠降低患兒對(duì)特醫(yī)食品的依從性。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童消化科主任耿嵐嵐

最好上午添加輔食 反對(duì)廣東人愛(ài)添加的白粥

在采訪中，耿嵐嵐、龔四堂都強(qiáng)調(diào)了母乳喂養(yǎng)的重要性。如果母親沒(méi)有奶水，必須奶粉喂養(yǎng)時(shí)，選普通還是特殊配方，兩位專(zhuān)家則表示需考慮小孩是否患有特殊疾病。

如果嬰幼兒對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏，通常要使用氨基酸配方的奶粉。龔四堂說(shuō)：“如果是以消化道癥狀為主的，大概1到2周就開(kāi)始有效果；如果皮膚癥狀要好轉(zhuǎn)，大概需要4到6周。癥狀好轉(zhuǎn)之后，醫(yī)生需要根據(jù)患兒的情況，選擇合適的配方。之后，不管小孩有沒(méi)有癥狀，家長(zhǎng)還要帶小孩定期復(fù)診。大概4到6個(gè)月的時(shí)間，多數(shù)患兒都能康復(fù)?！眱晌?span id="kc0iqak" class="censor censor-2">專(zhuān)家也提到，我國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生率不到3%，所以家長(zhǎng)們也不必過(guò)于擔(dān)心。

除了喝奶，如何科學(xué)添加輔食讓寶寶更健康?對(duì)此，龔四堂提醒家長(zhǎng)，如果是奶粉喂養(yǎng)的孩子，一般在4個(gè)月左右可以開(kāi)始添加輔食；如果是母乳喂養(yǎng)的孩子，一般在6個(gè)月左右可以添加輔食。添加輔食也要講究技巧，輔食的添加應(yīng)當(dāng)是早期的、多樣化的、疊加的。龔四堂尤其強(qiáng)調(diào)了“疊加”，而非“替代”，另外他還提到，添加輔食的最好時(shí)間是上午：“每疊加一種新食物，都要注意小孩有沒(méi)有不同的反應(yīng)。上午添加輔食，如果小孩下午出現(xiàn)不適反應(yīng)，家長(zhǎng)更容易觀察到?！?/p>

廣東人喜歡給小孩子喂白粥，龔四堂也指出了其中的誤區(qū)：“我不建議嬰兒輔食加白粥，最好是加肉粥、雞蛋粥，一定要有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，促進(jìn)小孩的肌肉生長(zhǎng)。大人吃飯才做減法，小孩吃飯是做加法。另外還要盡可能地多樣化，廣東人可能更注重蔬菜水果的多樣化，但對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，蛋白質(zhì)的供給永遠(yuǎn)是最重要的。”

腸胃疾病患兒的營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)遵從個(gè)性化原則 ?

兒童常見(jiàn)的消化道疾病主要有炎癥性腸病、慢性腹瀉、急性腸胃炎等，其中對(duì)于兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育影響最大的炎癥性腸病，患兒通常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)丟失過(guò)多、攝入不足、吸收受阻，造成長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。

當(dāng)腸胃疾病較嚴(yán)重時(shí)，部分患兒需要使用特醫(yī)食品?！疤蒯t(yī)食品是在國(guó)家注冊(cè)的、特殊的用于臨床治療疾病的食品，一般要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，”耿嵐嵐說(shuō)，“特醫(yī)食品有不同種類(lèi)，其中針對(duì)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一類(lèi)，可以完全滿足日常的營(yíng)養(yǎng)需求；還有一類(lèi)是針對(duì)特定營(yíng)養(yǎng)需求的，比如適用于苯丙酮尿癥、楓糖尿癥、戊二酸血癥等代謝障礙疾病患兒的，這類(lèi)特醫(yī)食品只是減去了患兒無(wú)法代謝的成分，日常生活中還需要補(bǔ)充其他的食物?！?/p>

龔四堂教授還提到，特醫(yī)食品的使用需要根據(jù)患兒的具體情況而定，“比如苯丙酮尿癥的患兒就需要終生使用，但如果是牛奶蛋白過(guò)敏的小孩，可能只需要使用一段時(shí)間的氨基酸或深度水解配方，之后就可以用正常的配方了。”龔四堂說(shuō)。

炎癥性腸病患兒的營(yíng)養(yǎng)管理也是臨床營(yíng)養(yǎng)治療關(guān)注的重點(diǎn)。“以克羅恩病為例，全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是誘導(dǎo)克羅恩病患兒緩解的一線治療方案，其緩解率跟激素相當(dāng)，但它能更好促進(jìn)粘膜愈合，而且對(duì)兒童無(wú)害，同時(shí)改善孩子的營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。”耿嵐嵐說(shuō)。

對(duì)于無(wú)法主動(dòng)進(jìn)食的患兒，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即管飼，相比靜脈營(yíng)養(yǎng)的方法也是更好的。為了保證管飼患兒的營(yíng)養(yǎng)，需要根據(jù)患兒的不同年齡、不同病情使用不同的食物。“如果患兒是6個(gè)月以下的，肯定是用一些液態(tài)食物，并根據(jù)特殊的疾病選擇相應(yīng)的特醫(yī)配方；如果患兒到了1歲、2歲，胃腸道可以耐受正常的食物，只是無(wú)法口服，就可以把飯、肉、魚(yú)等食物打成漿，甚至添加一些酶代替化學(xué)消化，再把食物原漿從管道輸入到患兒體內(nèi)?！饼徦奶媒榻B說(shuō)。需要強(qiáng)調(diào)的是，患兒的營(yíng)養(yǎng)管理方案從基礎(chǔ)疾病的評(píng)估，到營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇、營(yíng)養(yǎng)配方的劑量、效果監(jiān)測(cè)，都需要針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行制定。

采寫(xiě)：南都記者 曾文瓊

實(shí)習(xí)生：肖童丹

編輯：曾文瓊