我國有近1億慢阻肺病患者，每年因為慢阻肺病死亡的人數(shù)超過100萬，其中40歲以上慢阻肺病發(fā)病率超13%[１]。然而，慢阻肺疾病的公眾知曉率還不足10%，僅有約3%的慢阻肺病患者知道自己患病[２]，慢阻肺病防、診、治不足局面嚴峻。

2024年5月25日，“2024南山呼吸健康論壇”在廣州開幕，院士、學者、行業(yè)領軍者齊聚一堂，國內(nèi)外100逾位呼吸領域頂尖專家共同探討呼吸疾病話題，會上鐘南山院士強調(diào)，近年來，中國政府高度重視呼吸疾病的防控，制定和實施了一系列政策和措施，緊密圍繞“疾病預防”“健康促進”兩個戰(zhàn)略主題，從以治療為中心向以健康為中心進行戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)型。而對于慢阻肺病，100個慢阻肺病患者中，不到1人知道自己得慢阻肺病，由于早期癥狀易被忽視，發(fā)現(xiàn)時肺功能損傷往往已經(jīng)進入中后期，失去了早期治療機會，社會各界仍需加強對于呼吸健康的關注，呼吁大家要像測量血壓一樣在每年的健康檢查中測量肺功能，提高呼吸健康的水平。

慢阻肺躍升為第三大死因，可防可治需“趕早”

慢阻肺病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，具體癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，由于疾病早期癥狀不明顯，疾病進展得比較隱秘，多數(shù)患者對疾病缺乏認知且認知存在誤區(qū)，導致錯過最佳控制和治療時機，引發(fā)嚴重后果。

除了活動受限，生活質(zhì)量受到嚴重影響外，慢阻肺病更是具有極高的致死率，全球每分鐘有2.5人因慢阻肺病去世，慢阻肺病已經(jīng)成為全球第三大死因[３]。而急性加重是慢阻肺病致死的關鍵因素，一旦發(fā)生急性加重，患者肺功能將加速惡化，部分患者肺功能甚至無法恢復至基線水平，且慢阻肺病的致死率會顯著提高，22%的慢阻肺病患者在首次重度急性加重后一年內(nèi)死亡 ，嚴重威脅患者生命[４]。不僅如此，每當經(jīng)歷急性加重，患者都會感到瀕死感，使其處于極度恐慌中，令患者遭受身心雙重折磨。

需要關注的是，慢阻肺病常見的并發(fā)癥包括心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、代謝綜合征和糖尿病等。由于致病原因非常相似，慢阻肺病患者還易發(fā)展出肺癌并發(fā)癥。除此之外，其還可增加心血管疾病風險，合并心血管疾病的患者，急性加重后發(fā)生心血管事件的風險將隨之增高[５]。這都是致使慢阻肺病擁有高死亡率的顯著影響因素[６]。

然而，慢性阻塞性肺病是一個可以預防，可以治療和控制的疾病，積極控制癥狀，早診早治，規(guī)律用藥，大部分可以取得很好的治療效果，很多人可以獲得正常人差不多的生存預期。

慢阻肺的治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、茶堿及其他藥物（祛痰藥、抗氧化劑等），前2者主要以吸入劑型為主，由于吸入藥物能夠通過呼吸道直接到達肺部、起效更快、作用效果更好，全身不良反應小，因此權(quán)威指南建議治療藥物遵循優(yōu)先選擇吸入藥物的原則[７]。炎癥是導致慢阻肺病發(fā)生與急性加重的主要誘因之一[８]，而吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）局部作用療效好，持久抗炎的同時具有較良好的安全性，是慢阻肺病治療中基礎常用藥物之一。采用合理的藥物治療和堅持健康的生活方式，可以有效改善患者的健康狀況，并降低急性加重風險。

防治“突破點”在基層，慢阻肺病納入公衛(wèi)成為重要“抓手”

作為我國致死率最高的三大疾病之一[９]，慢阻肺病并沒有獲得與其致命性相對等的大眾認知度和基礎醫(yī)療條件。公眾甚至是基層醫(yī)護人員對慢阻肺病普遍缺乏了解，部分基層醫(yī)療機構(gòu)甚至沒有配備診療慢阻肺病的相關醫(yī)療設備。且慢阻肺病早期癥狀不明顯，疾病進展得比較隱秘，往往導致延誤早期發(fā)現(xiàn)干預時機。如錯過治療時機或疾病穩(wěn)定期缺乏規(guī)范化治療，均可導致慢阻肺病急性加重。調(diào)查顯示，我國僅有35%慢阻肺病患者病情控制穩(wěn)定，僅僅約半數(shù)患者遵從醫(yī)囑用藥[１０]。

與糖尿病、高血壓這兩類慢性病一樣，慢阻肺也需要長期用藥、隨訪管理、康復治療。堅持長期規(guī)范治療，不僅可以改善癥狀、預防急性加重，同時可以有效提高生活質(zhì)量、減少經(jīng)濟花費等。而實際治療中，常常有一些患者只有在病重就醫(yī)時才會使用藥物，且時常用用停停，非但起不到控制慢阻肺病癥狀的作用，并且擅自停藥還容易導致氣道炎癥的反復、最后導致急性加重風險增加。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的首診機構(gòu)，在慢阻肺病高危人群篩查、長期隨訪管理、康復治療等方面發(fā)著揮重大作用，基層醫(yī)療服務能力的提升是解決慢阻肺病防控不足問題的關鍵。充分發(fā)揮基層衛(wèi)生機構(gòu)在防治慢阻肺中的作用，不僅可以幫助患者建立早識別、早發(fā)現(xiàn)、長期規(guī)范治療的意識，也可以幫助醫(yī)生加強疾病的咨詢與評估，實現(xiàn)早篩查與早治療。

對此，鐘南山院士也多次強調(diào)呼吁，將慢阻肺病納入國家疾病公共衛(wèi)生服務進行管理，一方面能夠助力提升基層醫(yī)療診療水平，讓基層患者得到正確、及時的診斷和治療，盡早控制疾病進展；另一方面，基層診療條件提升后，患者的雙向轉(zhuǎn)診流程也會隨之通暢，患者可以在家門口管理好疾病，那么慢阻肺病的高致殘率、高死亡率、高疾病負擔也能夠降下來。

與此同時，慢阻肺病患者需要做好長期生活管理，在醫(yī)生指導下戒煙、接種流感和肺炎球菌疫苗、堅持長期規(guī)律用藥、合理膳食、適量的康復訓練、長期家庭氧療等，減少急性加重和住院次數(shù)，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

[１] The Burden of COPD in China and Its Provinces: Findings From the Global Burden of Disease Study 2019. Front Public Health. 2022 Jun 3;10:859499.

[２] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross‐sectional study[J]. Lancet, 2018, 391(10131): 1706‐1717. DOI: 10.1016/S0140‐6736(18)30841‐9.

[３] 《Chronic obstructive pulmonary disease》,Stephanie A Christenson, MD , Benjamin M Smith, MD , Prof Mona Bafadhel, PhD Published: May 06,2022

[４] 鐘南山，2022，肺腑之言、對話呼吸 第1期| 優(yōu)化慢阻肺急性加重預防策略http://static.nfapp.southcn.com/content/202111/02/c5898514.html?colID=1275&firstColID=8040 南方plus

[５] Donaldson GC et al.Chest 2010;137:1091-1097.訪問日期：2024/5/23

[６] 譚星宇，2016，https://m.baidu.com/bh/m/detail/sv_3249570341214409853，快速問醫(yī)生.訪問日期：2024/5/23

[７] 中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)學會雜志社, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會, 等. ?慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018） [J] . 中華全科醫(yī)師雜志,2018,17( 11 ): 871-877.

[８] Global Strategy For Prevention, Diagnosis And Management Of COPD: 2023 Report.

[９] The Burden of COPD in China and Its Provinces: Findings From the Global Burden of Disease Study 2019. Front Public Health. 2022 Jun 3;10:859499.

[１０] 張榮葆，譚星宇，等.長期系統(tǒng)教育管理可以提高慢性阻塞性肺疾病的控制水平[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2014,13(5):440-444.