近期，多地迎來“斷崖式”降溫，冬季是心梗、腦梗等心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)，加上春節(jié)假期來臨，大魚大肉的飲食等都易導(dǎo)致血壓、血脂出現(xiàn)異常。廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任荊志成教授表示，血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，我國成年高血脂患病人數(shù)推算高達(dá)4億，然而大家對(duì)血脂異常的知曉率、治療率和控制率均處于較低的水平，應(yīng)引起大家的高度重視。

預(yù)防心血管疾病突發(fā)，冬季要打好十二分精神

為何冬季會(huì)是心血管疾病的高發(fā)季？荊志成表示，冬季氣溫寒冷，溫差變化容易導(dǎo)致血管收縮或舒張變化，引發(fā)血壓升高；此外，低溫還會(huì)使血管驟然收縮。由于血管壁較厚，管壁狹窄，加之有大量脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊，血管的劇烈收縮易使血管壁上附著的斑塊脫落，斑塊隨血液流到狹窄的地方就容易形成血栓，從而增加心梗、腦梗等不良心血管事件的發(fā)生概率。

還需要提醒大家的是，冬季天氣寒冷，為了抵御寒冷，人們往往會(huì)進(jìn)食更多肥甘厚味的食物，并減少戶外運(yùn)動(dòng)，這就會(huì)使得血糖、血脂、血壓等心血管疾病的危險(xiǎn)因素水平升高?！傲璩績扇c(diǎn)鐘被救護(hù)車送來的老年人，發(fā)生心肌梗死或者腦卒中的老年人，一般有一個(gè)共同的規(guī)律，就是前一天晚上因?yàn)榫蹠?huì)一高興吃多了，胃腸道負(fù)擔(dān)很重，就會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生?！?/p>

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任荊志成教授 接受采訪

據(jù)介紹，心血管疾病是全球死亡的主要原因，而高血壓、不健康飲食、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平高是前三大危險(xiǎn)因素?！拔医ㄗh大家要關(guān)注自己的血壓，一旦確診是高血壓應(yīng)該每天，尤其在餐后檢測自己的血壓，此外還要特別關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是否超標(biāo)，這是大家常常忽略掉的重點(diǎn)?！睋?jù)荊志成介紹，這個(gè)被稱為“壞膽固醇”的水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)，LDL-C水平越高，未來20年患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)越高。

體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常要積極就診

其實(shí)說起低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），大家并不陌生。因?yàn)槊磕甑捏w檢單基本都有這個(gè)項(xiàng)目，高密度脂蛋白膽固醇水平升高利于健康，但是很多人并不知道LDL-C水平升高的危害在哪里。“美國科學(xué)家曾經(jīng)對(duì)福明翰鎮(zhèn)上的居民從出生到變老的過程進(jìn)行了全程監(jiān)測，研究結(jié)果表明總膽固醇和LDL-C升高（低密度脂蛋白膽固醇，又稱‘壞膽固醇’）與心肌梗死和腦卒中的發(fā)生線性相關(guān)。” 荊志成教授進(jìn)一步說明，越來越多的人群研究都已證實(shí)總膽固醇升高，特別是低密度脂蛋白膽固醇升高，跟動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，還有心血管疾病的結(jié)局事件，比如說心源性猝死、心肌梗死、腦卒中的發(fā)生有直接關(guān)系。

數(shù)據(jù)顯示，我國每2-3人中就有一個(gè)患有血脂異常，然而公眾乃至患者普遍對(duì)其重視程度不高，近70%的患者并不知道自己的LDL-C需要控制在什么水平；另一方面血脂管理仍存在短板?！敖陙恚週DL-C血癥患病率持續(xù)上升，在已患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）人群中，LDL-C達(dá)標(biāo)率僅為6.8%” 荊志成強(qiáng)調(diào)，一旦發(fā)現(xiàn)自己的血脂異常應(yīng)該到心內(nèi)科及時(shí)就診，咨詢專家意見，以便對(duì)血脂進(jìn)行長期管理。

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任荊志成教授 接受采訪

體檢單中壞膽固醇沒有箭頭升高也未必達(dá)標(biāo)

既然“壞膽固醇”（LDL-C）是控制血脂的關(guān)鍵，有人會(huì)問，體檢報(bào)告單上對(duì)于“壞膽固醇”的標(biāo)準(zhǔn)是3.4mmol/L，是否沒有超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或者只是超過一點(diǎn)點(diǎn)就不用理它？對(duì)此，荊志成教授明確回答，LDL-C需要分層管理，因?yàn)轶w檢單的參考值是針對(duì)完全健康的人群，LDL-C指標(biāo)因人而異，數(shù)值控制在3.4mmol/L以內(nèi)并不意味著血脂正常。據(jù)介紹，《中國血脂管理指南（2023）》將血脂異?；颊叻譃榱说臀?、中危、高危、極高危和超高危人群。不同血脂異常患者對(duì)應(yīng)不同的ASCVD?危險(xiǎn)分層，LDL-C的達(dá)標(biāo)值也因此有所不同。因此血脂是否正常需要前往醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于患有糖尿病、或高血壓合并肥胖、抽煙等人群，建議LDL-C控制在2.6mmol/L以內(nèi)，如果既往已經(jīng)有冠心病、腦血管疾病、外周血管性疾病等極高危或超高危人群，需要將LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下且較基線降低50%或1.4mmol/L以下且較基線降低50%。

圖片源自網(wǎng)絡(luò)

“大家應(yīng)關(guān)注自己的血脂水平。否則就積少成多，千里之堤毀于蟻穴?！睂?duì)于體檢LDL-C異常的人群，荊志成建議控制血脂要堅(jiān)持以下三點(diǎn)：首先，需要控制飲食的熱量攝入，盡量吃清淡食物。第二，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉。第三，堅(jiān)持定期檢測?！吨袊芾碇改希?023）》中提到，對(duì)于18歲—40歲的健康成年人，最好每2-5年檢測一次血脂；40歲以上人群每年至少檢測一次血脂。而ASCVD 高危人群，比如有明確的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或血管有斑塊，有冠心病、腦卒中病史，可以根據(jù)不同的情況縮短間隔，每三個(gè)月或者半年復(fù)查一次。

創(chuàng)新治療方案助力血脂長期達(dá)標(biāo)

血脂異常沒有明顯癥狀， 但體檢報(bào)告中血脂不達(dá)標(biāo)該怎么辦？荊志成表示，如果之前沒有頸動(dòng)脈斑塊以及高血壓、糖尿病等病史，這類屬于低、中危的人群可以先通過控制飲食和健康生活方式的干預(yù)來調(diào)節(jié)血脂，實(shí)在不達(dá)標(biāo)則要考慮藥物干預(yù)。而“壞膽固醇”水平較高的高危人群，則應(yīng)盡早使用藥物進(jìn)行降脂治療。45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性也是心血管疾病的高發(fā)人群，也要特別關(guān)注自己血脂是否異常。

據(jù)介紹，一直以來，他汀類藥物都是臨床最常用的調(diào)脂藥。但是大部分國人只能接受中等劑量的他汀治療，單一用藥有其局限性。在臨床上，也有部分患者因?yàn)橐缽男暂^差或?qū)λ幬锊荒褪?，?dǎo)致LDL-C不達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步增加了ASCVD的發(fā)生。而小干擾RNA降膽固醇藥物英克司蘭鈉注射液為代表的創(chuàng)新方案，為科學(xué)治療和血脂管理開創(chuàng)了一種更友好、便捷、可依從的全新模式，患者在首針后三個(gè)月注射加強(qiáng)針，此后每年僅需注射兩次即可有效降低LDL-C水平，研究顯示其總體安全性和耐受性良好。

荊志成教授介紹，自2023年10月英克司蘭在醫(yī)院落地后，患者咨詢率和使用率普遍較高。一位患有頸動(dòng)脈斑塊的50歲女性患者，在一年內(nèi)注射兩針英克司蘭后，LDL-C從原來的3.3mmol/L降到1.6mmol/L。既然英克司蘭降脂這么有效而便捷，是否用一個(gè)療程達(dá)到降脂目標(biāo)就可以不用了？對(duì)此荊志成認(rèn)為，如果你能嚴(yán)格管理自己的飲食和生活習(xí)慣，那么一年打兩針之后，醫(yī)生會(huì)評(píng)估你是否需要繼續(xù)，定期評(píng)估對(duì)于調(diào)整治療方案很重要。

對(duì)于藥物治療的思路，荊志成教授表示，如果控制飲食、鍛煉等生活方式改變之后血脂沒有達(dá)標(biāo)，可以口服他汀類藥物；如果使用他汀類藥物到標(biāo)準(zhǔn)劑量仍然沒有達(dá)標(biāo)，可以考慮進(jìn)一步使用PCSK9單抗或者英克司蘭這種小干擾RNA。而對(duì)于通過改變飲食、體育鍛煉、生活方式，低密度脂蛋白膽固醇仍然很高，特別是已經(jīng)有高血壓、頸動(dòng)脈斑塊等高危因素的人群，應(yīng)該更積極地使用小干擾RNA。